Истерический невроз - группа психогенно обусловленных невротических
состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями.
Является второй по частоте формой невроза, встречается преимущественно
в молодом возрасте, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин,
и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического
круга. Однако истерический невроз как реакция на травмирующую
ситуацию возможен и у человека без каких-либо истерических черт
характера. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной
чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью,
неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание
окружающих (жажда признания). Но в отличие от психопатии истерического
круга отмеченные личностные особенности больных истерическим неврозом
менее выражены и не приводят к значительной социальной дезадаптации.
Проявления истерического невроза чрезвычайно разнообразны, и
включают в себя психические расстройства, моторные, сенсорные
и вегетативно-висцеральные нарушения.
Психические нарушения психотического уровня при истерическом
неврозе в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно
большее место в клинической картине стали занимать расстройства
в виде страхов, астении, ипохондрических проявлений, подавленного
настроения. Эти расстройства, как правило, неглубоки и сопровождаются
ярким внешним оформлением в виде театральных поз, заламывания
рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. д. У больных истерией
нередко наблюдаются психогенно возникающие потери памяти (амнезии);
под влиянием психотравмирующей ситуации "выпадает", "вытесняется"
из памяти все, что с ней связано. Иногда больной временно забывает
не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою
жизнь, вплоть до собственных имени и фамилии. Истерические психогенные
амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением
памяти. Возможны галлюцинации - яркие, образные и связанные с
психотравмирующей ситуацией.
К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки,
парезы, параличи, гиперкинезы (лишние, бессмысленные движения),
контрактуры (тугоподвижнсть в суставах), мутизм (отказ от речи),
истерический ступор и др.
Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепота,
глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий
(пониженная чувствительность), гиперестезии (повышенная чувствительность)
и парестезии (ложные ощущения).
Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе
проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного
тракта, сексуальной функции.
Проявления истерических расстройств менялись в зависимости от
эпохи. В настоящее время симптомы истерии не так демонстративны
и богаты, как в прошлом. Очень редки, например, красочные сценоподобные
галлюцинации, исчезли яркие развернутые припадки в виде "одержимости",
частые в средние века; почти не наблюдаются сложные истерические
нарушения в форме так называемой мнимой смерти (летаргический
сон) и т. д. Значительно реже встречаются двигательные и сенсорные
нарушения.
Согласно психоаналитической теории, конверсия (перенос) обусловлена
подавлением бессознательного психологического конфликта, вызывающего
тревогу, и превращением тревожности в соматический симптом. Конфликт
возникает между импульсом (чаще всего инстинктивным, например,
агрессивным или сексуальным) и запретом против его выражения.
Благодаря истерическим симптомам появляется некоторая возможность
выразить запрещенное желание или вызвать возбуждение, но в замаскированном
виде; чего бывает достаточно, чтобы справиться с непереносимыми
побуждениями. Таким образом, истерический синдром имеет символическую
связь с бессознательным конфликтом.
Конверсивные симптомы позволяют больным сообщить о своих потребностях
во внимании и заботе, убеждая в том, что их состояние требует
специального исследования и лечения. Таким образом, эти симптомы
могут выполнять функцию скрытых методов управления окружающими
и манипулирования ими.
Прогноз при истерии обычно благоприятен. В некоторых случаях
при длительной конфликтной ситуации возможен переход истерического
невроза в истерическое развитие личности с затяжным невротическим
состоянием и истерической ипохондрией.
Сегодня эта форма невроза разделена на следующие состояния:
