За этим мудреным названием скрываются навязчивые мысли (обсессии)
и навязчивые действия (компульсии). Примером обсессии, не являющихся
патологией, служит иногда появляющееся назойливое повторение какой-нибудь
мелодии или песни, которую вдруг, почему-то, вспоминаешь, и которая
потом крутится и крутится в голове. Уже и рады бы прекратить это,
ан нет - не получается.
Совсем другое дело, когда такое повторение уже не песенок, а каких-то
конкретных мыслей происходит ежедневно, да еще и неоднократно.
Эти навязчивости обычно заключаются в повторяющихся мыслях о каких-то
сексуальных или агрессивных действиях, которые неприемлемы для
субъекта. Но и это еще полбеды. Вот когда навязчивые мысли дополняются
навязчивыми действиями - вот тут-то становится по настоящему туго.
Наиболее типичной проблемой является навязчивый страх перед загрязнением,
сопровождающийся умыванием. Проблема осложняется тем, что ситуаций,
вызывающих страх, бывает трудно, а то и просто невозможно избежать:
в туалет ходят все и не один раз в день. Выходя на улицу, мы соприкасаемся
с уличной пылью и грязью. Здороваясь, мы прикасаемся к чужой руке
со всеми ее микробами. Я уже не говорю о деньгах, которые переходят
из рук в руки, собирая на себя всю грязь. Во всех этих случаях
компульсия включает в себя чуть ли не постоянное умывание и наведение
чистоты. Такие больные иногда буквально сдирают кожу, у себя на
руках от чрезмерного мытья.
Вторым из наиболее типичных паттернов является навязчивое сомнение,
которое сопровождается компульсиями проверок. Часто навязчивым
бывает страх, что случится что-то разрушительное (например, страх
забыть выключить плиту). Проверка иногда состоит в повторных возвращениях
домой, чтобы проверить плиту. Такие больные испытывают навязчивые
сомнения в себе, поскольку они всегда чувствуют себя виноватыми
в том, что что-то забыли или не так сделали.
Обязательное переступание через трещины; наступание на паребрики
и бордюры, "особые" способы вставать со стула; счет
проезжающих машин, выискивание у них "особых" номеров,
окраски кузова; питье воды строго определенным количеством глотков
- вот некоторые примеры навязчивых действий.
В общем случае, обсессивно-компульсивное расстройство проявляется
четырьмя основными симптомами: избегание, повторение, завершенность
и педантичность. И, наконец, бывает навязчивая медлительность,
при которой обсессий и компульсий объединены, проявляясь в очень
медленном выполнении повседневных дел. Такие больные могут буквально
часами сидеть за едой или бритьем.
75% больных от общего числа больных страдают и навязчивостями,
и компульсиями одновременно. Расстройство с одними только навязчивыми
мыслями без компульсий является менее частой формой обсессивно-компульсивного
расстройства.
Обрисовать клиническую картину изолированного расстройства можно,
но весьма проблематично. Как правило, симптомы, наблюдающиеся
у одного и того же больного, накладываются друг на друга и все
типы расстройств перекрываются, а также меняются с течением времени.
Если и есть что-то постоянное в обсессивно-компульсивном расстройстве,
так это тревога, которая двигает всем этим.
Обсессии и компульсии призваны уменьшить тревогу. Они являются
реализацией таких психологических защит, как волшебное
мышление и ликвидация
(аннулирование). Необходимость постоянного соблюдения всех
навязчивых ритуалов вызвана тем, что человек борется не с реальными
угрозами, а со своим представлением об опасности. Поскольку спрятаться
можно от всех, кроме себя, то ощущение угрозы будет присутствовать
до тех пор, пока человек не разберется со своей тревожностью.
